达格列净、恩格列净等SGLT-2抑制剂类药物，因具有降糖、护心肾等多重优势，现已成为糖尿病治疗的重要选择。但这类药物可能增加泌尿生殖系统感染风险，尤其是女性糖友需重点关注。我院药剂科专家为您详解用药注意事项。
达格列净是临床常用的降糖药物，为SGLT-2抑制剂的一种，该类药物通过抑制近端小管的钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），降低肾糖阈，减少葡萄糖重吸收，从而增加尿糖排泄，起到降糖作用。同类的常用药物还有恩格列净，卡格列净和艾托格列净等。该类药物在发挥降糖作用的同时，还可以降低体重，血压，尿酸，更重要的是具有一定的心肾保护作用。但是该类药物在应用的过程中，仍然存在一定的风险，如泌尿生殖系统感染等。
引起泌尿生殖系统感染的原因及程度SGLT-2抑制剂会增加泌尿道中葡萄糖的浓度，它们为细菌的生长提供了适宜的环境，增加了细菌繁殖的机会。感染程度大多数为轻度至中度，严重感染发率 极低。但FDA不良事件报告系统（FAERS）2013年—2014年有过严重尿路感染的相关报道，仍然要引起重视。
泌尿生殖系统感染发生率SGLT-2抑制剂引起泌尿生殖道感染的发生率为4.8%～5.7%，多为轻到中度感染。但是对于有感染疾病史的患者，感染率会有所升高。女性较男性感染发生率稍高。
泌尿生殖系统感染发生时间研究显示，女性糖尿病患者尿路感染发生率在开始SGLT-2抑制剂第8—14天（第2周）发生率最高；生殖系统感染在第15—28天（3～4周）发生率最高。因此，建议在使用SGLT-2抑制剂的第一个月进行泌尿生殖系统监测，大部分尿路感染为无症状菌尿。
泌尿生殖系统感染高危因素应用SGLT-2抑制剂发生泌尿生殖系统感染的高危因素，临床研究总结了以下几个方面：
随着糖尿病患者年龄的增长，感染发生率增高
女性患者的感染发生率高于男性患者
糖化血红蛋白（HbA1c）水平越高，感染发生率越高
合并使用磺脲类降糖药物和胰岛素，感染发生率会增高
有感染史的患者感染发生率明显高于无感染史患者
肾功能肾小球滤过率（eGFR）＜60的患者感染发生率较高
泌尿生殖系统感染的治疗糖尿病患者伴尿路感染多以无症状尿路感染为主，无症状性菌尿是糖尿病患者最常见的尿路感染方式。病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌为最常见的阴性菌，一小部分感染为革兰阳性球菌感染，真菌感染较少。大部分感染患者需要进行抗菌药物治疗，少数需要超过1个疗程的治疗。治疗方法主要根据医生临床选择和治疗指南进行。
泌尿生殖系统感染防治措施
积极治疗糖尿病，良好的血糖控制不仅有助于减少不良反应的发生，同时可减少糖尿病并发症的产生和发展，对于有泌尿生殖系统感染史患者，要谨慎使用SGLT-2抑制剂，半年内反复发生泌尿生殖感染的患者不推荐使用。
养成良好的生活方式，在使用SGLT-2抑制剂降糖治疗时建议注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生；饮食和运动上，建议患者糖尿病健康饮食，适量运动，增强机体抵抗力，减少感染的发生。
使用SGLT-2抑制剂降糖时，要定期检测血糖和尿常规，建议患者日常监测血糖，1个月监测一次尿常规，防止感染的发生。
在使用SGLT-2抑制剂降糖时，一旦发现感染，应停用该类降糖药物，调整降糖方案，合理选择抗微生物药物进行治疗。感染治愈后，可继续使用SGLT-2抑制剂。
